急性心肌梗死精准治療新突破 或將改寫急性心梗支架指南

2016年08月31日13:28  來源:人民網-黑龍江頻道
 

歐洲心臟病學會現場。

人民網哈爾濱8月31日電 全球最大、最具影響力的心血管領域會議——歐洲心臟病學會(ESC)年會於8月27日在意大利羅馬召開,來自全球140多個國家的3萬余名專家學者共同參與這場盛會。每年ESC年會的新研究發布都是最受矚目的環節。經過層層篩選,今年全球共有30項研究入選ESC年會的HOT LINE專場,來自哈爾濱醫科大學附屬第二醫院心內科於波教授團隊的研究成果躋身此次國際頂級的心臟病學術研究發布平台,系本次年會HOT LINE專場唯一一項來自中國的原創性研究。

8月30日,由哈醫大二院心血管病醫院院長於波教授牽頭的一項前瞻研究《斑塊侵蝕:OCT指導下急性心臟冠脈綜合征指導策略的轉變》的最新研究結果在年會主會場正式發布,於波教授研究團隊在年會主會場做了專題報告。該項成果已經被國際權威期刊《歐洲心臟雜志》(EHJ)接收,並在ESC大會報告的同時在線同步發表,預計影響因子在15以上。據了解,該項研究更加細化了心臟介入治療植入支架的指征,或將寫入歐美以及我國AMI救治指南,改變AMI的治療理念。

據哈醫大二院心內科於波主任介紹,眾所周知,穩定性冠心病患者狹窄不嚴重的情況下,可以考慮不放置支架,但是對於急性心肌梗死的患者在大多數情況下醫生都會建議植入支架。在我國,急性心肌梗死植入支架的比例是94%,也就是100例急性心梗患者中有94例會放入支架,而歐美國家這一比例更高。國內外指南並未明確指出急性心梗要不要放支架,只是強調優先選擇PCI(經皮冠脈介入治療),但是PCI范疇很大,包括植入支架、球囊擴張、血栓抽吸等。

造成急性心肌梗死原因特征很多,包括血管斑塊破裂、斑塊侵蝕、鈣化結節等特征。經過大量的臨床病例觀察和研究發現,光學相干斷層掃描術(OCT)可類似於病理學檢查一樣,識別心肌梗死患者罪犯病變的特征。與斑塊破裂導致大量血栓形成不同,斑塊侵蝕導致的血栓較小、血管結構相對更完整、管腔相對更大。基於這些病理和影像學特點,於波教授的研究團隊提出設想,斑塊侵蝕導致的急性冠脈綜合征(ACS)患者能否通過有效的抗栓治療穩定病變、避免支架植入,從而避免支架植入相關的並發症和副作用,也為患者省下一大筆醫療費用。

近兩年來,於波教授的團隊觀察並研究了500例急性心梗的患者血管特征,有60例患者屬於斑塊侵蝕導致的急性冠脈綜合征,其中55例的隨訪結果表明,僅有一例需要植入支架。因此,於波教授估計10%——20% 的急性心梗患者可以不需要支架,通過溶栓等藥物治療方式解除急性心梗的病症,經濟上省錢了,避免了支架過程中的並發症,也不再需要終生服用抗凝藥物。

冠心病介入治療,從早期溶栓、球囊擴張,到放支架,再到不放支架,是治療理念的不斷更新,進一步研究急性心肌梗死患者哪些需要支架治療,哪些可以避免植入支架,推動了冠心病介入治療向更加精准化邁進。哈醫大二院心內科主任於波表示,我國東北地區是急性心肌梗死的高發地區,由於高寒、飲食高鹽、吸煙等因素,發病率呈年輕化的趨勢,哈醫大二院曾經收治過最年輕的急性心肌梗死患者年僅18歲。對於這類患者來說,很多人並不是由於冠脈狹窄而形成血栓,往往可以不用植入支架,僅靠藥物溶栓就可以解決問題。而受制於理念和指南的限制,國內外很多醫院都會對這類患者實施支架治療,有的醫院一年支架上千例,但其中約10%—20%的患者或許並不需要支架。如果該項研究能夠推進指南更進一步細化,將支架的精准醫療理念更進一步推廣,或將改變目前醫療市場的支架亂象。

近年來,於波教授團隊在OCT臨床應用領域進行了大量的研究工作,累積發表SCI文章數十篇,其中國際影響因子15分以上的達到7篇,在國際心臟介入治療領域享有較高聲譽。多年來扎實的臨床經驗和研究成果積累,才能夠贏得歐洲心臟病學會(ESC)以及《歐洲心臟雜志》(EHJ)等國際頂尖學術平台的青睞。(方圓、李華虹、方若冰)

(責編:韓婷澎、丁洋)

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