宮頸癌疫苗類型到底怎樣選擇才合理?來自哈醫大一院婦科專家的分析和建議請收好

2019年05月22日16:23  來源:人民網-黑龍江頻道
 

人民網哈爾濱5月22日電 作為一種由高危型人乳頭瘤病毒(HPV)引起的婦科腫瘤,宮頸癌常常讓女性談之色變。而隨著醫學科技的不斷進步,宮頸癌疫苗則應運而生。就像人們熟知的卡介苗、百日咳菌苗、麻疹疫苗、脊髓灰質炎疫苗可以有效地防范各種傳染病,接種宮頸癌疫苗同樣有助於為女同胞筑起一道保護性“屏障”。

那麼接種疫苗的道理是什麼,應該如何正確選擇?二價、四價、九價疫苗的區別在哪裡?疫苗接種有無年齡限制?打了疫苗后,今后是不是就不用做宮頸癌篩查了?當前,公眾健康意識不斷增強,進行宮頸癌疫苗接種咨詢和宮頸癌篩查的人群不斷擴大,人們對宮頸癌疫苗的知識迫切需要了解和掌握。就以上這些群眾關心、關注的話題,中國優生科學協會生殖道疾病診治分會委員、黑龍江省醫師協會婦產科專業委員會常委、哈爾濱醫科大學附屬第一醫院婦科二病房副主任孫宇輝教授一一做出了解答。

宮頸癌趨於年輕化

孫宇輝介紹說,宮頸癌是最常見的女性生殖道惡性腫瘤,我國宮頸癌的發病率已高居世界第二位。2018年全球癌症統計報告顯示,全世界約有57萬子宮頸癌的新發病例。近年來的統計資料顯示,我國平均每年約有13萬例子宮頸癌的新發病例,死亡人數每年超過5萬例,並且子宮頸癌發病年齡出現年輕化趨勢,10年間,我國25-39歲年輕女性宮頸癌的發病率平均增加了近5倍,死亡率平均增至2倍。在孫宇輝的診室中,常常遇到還未生育的年輕女孩被診斷為子宮頸癌前病變,少數患者就診時已患上了宮頸癌,病情嚴重者乃至喪失了生育能力。

30歲出頭的宋女士,產后一年半開始出現接觸性出血、伴腰痛,症狀逐漸加重,到當地醫院做婦科檢查及宮頸癌聯合篩查,顯示高危型人乳頭瘤病毒(HPV)16型陽性,細胞學結果異常。轉診到哈醫大一院后,經孫宇輝陰道鏡檢查及宮頸組織病理取樣,最終確診為子宮頸鱗癌Ib1期,分期上為宮頸癌早期。倍受打擊的小宋喃喃自語,沒想到自己這麼年輕竟會得上宮頸癌。小兩口及家人反復商量后,決定放棄生育二胎計劃,接受了宮頸癌根治術,術后恢復良好。

分析原因,孫宇輝介紹說,目前認為宮頸癌的危險因素主要包括高危型人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染、多個性伴侶、初次性生活小於16歲、多產、吸煙等。99%以上的宮頸癌組織中,都能檢測到高危型HPV,現已確認的HPV有100多個亞型,其中與宮頸癌發病相關的高危型有10余種,最具殺傷力、最常見的是HPV16型和18型,約有70%以上的宮頸癌是由這兩種亞型的持續感染所致。此外,流行病學調查顯示,我國高危型HPV的感染人群呈“雙峰”現象,即17-24歲和40-44歲兩個高峰階段。現階段對高危型HPV感染與宮頸癌關系的研究認為:從感染到發展為宮頸癌至少需要5-10年時間。這就提示,25歲以前的年輕女性更應及早行動,在感染高峰前加以有效應對和防范。

從源頭上阻斷病毒

需要說明的是,時下大家炒得火熱的宮頸癌疫苗,並非是治療型疫苗,而是預防和阻斷HPV病毒。一旦宮頸癌HPV病毒感染途徑被“攔腰折斷”,那麼就能減少70%以上宮頸癌病例的發生。所以,目前病因明確的宮頸癌被視為可以傳染的惡性腫瘤,也是首個可通過疫苗得到遏制的惡性腫瘤。孫宇輝主任解釋說,HPV疫苗是借助基因工程技術,合成在抗原性等方面與HPV相似的假病毒顆粒,因而不具有感染性。

2006年,國際上第一個癌症疫苗——HPV疫苗正式問世,人類開始嘗試利用疫苗來消滅癌症。當前我國已經批准的HPV疫苗包括HPV二價(適合9-45歲)、HPV四價(適合20-45歲)、HPV九價(適合16-26歲)等三種類型疫苗。“這裡談到的‘價’,是指疫苗中病毒抗原的種類。”孫宇輝解釋說,HPV疫苗的“價”越高,說明對接種者的保護作用越廣泛。世衛組織在關於HPV疫苗立場的文件中曾指出:“上述三種疫苗均可預防大多數宮頸癌”。因此,選擇接種何種類型的疫苗要根據接種者的年齡、當地的衛生資源等綜合決定。這裡要指出的是,未有性行為的女性預防效果最佳(我國指南中最佳接種年齡13-15歲)﹔已發生性行為的女性,HPV疫苗也具有良好的保護效果。

疫苗接種十個答案

依據國內外對於HPV疫苗的研究和臨床工作中,人們針對HPV疫苗提出的一些問題,孫宇輝給出了具體答復——

一是接種HPV疫苗能取代宮頸癌篩查嗎?並不是接種HPV疫苗后就絕對不會患宮頸癌,因此仍需定期進行規范化的宮頸癌篩查。

二是在HPV疫苗接種過程中,因某種原因不能完成同一種疫苗接種,是否可以用其他疫苗來替換呢?答案是不建議替換,因為每種疫苗的特性不同,相關替換研究資料有限,臨床不建議中途替換。

三是之前已經接種低價HPV疫苗,還需要接種高價HPV疫苗嗎?二價和四價已經達到宮頸癌80%以上的保護效果,由此不推薦再接種。

四是HPV疫苗需要加強免疫嗎?不同於乙肝疫苗,HPV疫苗目前不推薦接種后的加強免疫。

五是HPV疫苗45歲以后還能接種嗎?對這個年齡段以上的女性,不再推薦接種HPV疫苗,宮頸癌篩查可作為預防宮頸癌的手段。

六是已經感染了HPV病毒還有必要接種HPV疫苗嗎?因為HPV疫苗針對多個亞型,因此隻要是疫苗適應人群,是可以推薦接種的。

七是妊娠期間可以接種嗎?研究認為,妊娠期間應避免接種HPV疫苗﹔如果是在接種過程中發現意外妊娠,應中斷或推遲接種,產后重啟完成接種。

八是在哺乳期,能進行HPV疫苗接種嗎?目前的研究建議,哺乳期接種HPV疫苗應謹慎。

九是應該到哪裡進行接種?和其他的預防接種一樣,應咨詢當地疾病控制中心,到政府指定有資質的社區衛生服務中心或醫院。

十是HPV疫苗安全嗎?目前的觀察認為,HPV疫苗和其他疫苗一樣,局部會有紅、腫、痛等反應,極少有嚴重不良反應,接種前應詳細報告既往接種疫苗不良反應情況。(韓婷澎、衣曉峰、張新浩)

(責編:鄒慧、張喜艷)

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