哈医大一院完成世界最小年龄9个月患儿ALPPS手术

2018年04月08日16:21  来源:人民网-黑龙江频道
 

哈医大一院儿外科许芝林教授、王龙副教授等医生正在为霖霖手术。张新浩 摄

人民网哈尔滨4月8日电 日前,哈医大一院儿外科许芝林教授、王龙副教授医疗团队成功为一名仅有9个月大小的男婴实施了ALPPS术(分阶段肝巨大肿瘤切除术)。据文献记载,目前国内外一岁以内婴儿尚无接受该手术的报道,文献提示在儿外科领域国内外仅有一例6岁女孩接受了该手术。这是已知世界上最小年龄的患儿实施此术式。该病例的成功救治,在国内国际肝脏疾病的治疗上,开创了应用ALPPS术的先例,为进一步救治年龄较小的肝脏肿瘤患儿提供了有力的技术数据支持。

今年9个月大的霖霖(化名)每次进食后就发生频繁呕吐的症状,同时还出现了间断性发热、食欲减少、睡眠较差等相关症状。霖霖的家人直接带领孩子找到哈医大一院儿外科王龙副教授,王龙副教授会同许芝林教授通过触诊查体、影像学检查(CT、彩超)等医学检验后确定:霖霖的大部分肝脏已被肿瘤侵蚀,经专业医学软件测算得出:剩余正常肝组织只余留22.74%,低于要求的30%。临床初步诊断为:肝囊腺瘤。许芝林教授介绍,肝囊腺瘤是较为少见的肝脏囊腺肿瘤,发病率只有5%,其病因多认为来源于胚胎期发育异常所形成的肝内迷走性胆管,也有人认为来源于残余的胚胎前肠或异位卵巢组织等。

霖霖由于年龄较小,刚刚只有9个月大,如果剩余肝组织的体积不足30%,实施肿瘤切除术会引起剩余肝组织的急性衰竭,孩子不能成活,加之又没有先例报道,等于在某种程度上给患儿判了“死刑”。幼小的生命还没来得及认识这个美好的世界,即将泯灭。许芝林教授、王龙副教授等专家们没有轻言放弃,医者父母心的情怀让其下定决心要挽救这个咿呀待哺的生命。许芝林教授医疗团队想到了最近几年国内刚刚兴起的技术——ALPPS术。

什么是ALPPS术?ALPPS术是联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术的简称,是目前世界上肝胆外科领域的最具创新突破性的新技术,全球范围内仅少数医院开展。该新技术在国内成人肝胆外科仅开展了4-5年,由于小儿手术技术难度更大,解剖要求更高,国际上尚无一岁以内婴儿接受此手术的报道。这种手术方式最重要的作用就是针对剩余肝体积少于30%的病人分期手术,第一期完成肝脏离断,门静脉右支结扎,使血液大部分转向剩余正常肝组织,加之肝离断后创伤的刺激使剩余正常肝组织在短期内迅速增长,以达到二次肝肿瘤切除的要求。

术前肝脏CT。张新浩 摄

霖霖的年龄和病情都是没有先例的,许芝林教授医疗团队在术前反复研究手术方案、分期阶段可能出现的各种并发症或状况,反复不断地在成人的ALPPS术基础上,根据霖霖个体数据做出调整、改良,应用相关专业医学测算软件不断精确各种手术相关数据,并多方查阅相关资料与文献数据,团队队员之间认真讨论和评估术中的各种可能后,世界上年龄最小患儿的ALPSS术在哈医大一院手术室开始了。

ALPPS术第一阶段——2018年3月27日,霖霖第一次手术,医生对霖霖小小的肝脏进行精确解剖——高选择性切断支配患病肝脏的血管——保留胆囊——并将正常肝组织与肿瘤侧肝脏组织离断。

术后第六天查体:霖霖生命体征正常——肝功能恢复——正常肝脏组织从128立方厘米(22.74%)增长到179.8立方厘米(40%)——为第二阶段手术成功创造了先决条件。

ALPPS术第二阶段——2018年4月4日,霖霖第二次手术——根治性肝肿瘤切除术(肝脏右三叶切除术),切除患病肝脏——保留增生及正常的肝组织——霖霖重新获得了生命和健康。

成功完成ALPPS术第二阶段后,许芝林教授代表其医学团队表示:霖霖是幸运的,针对他所应用的ALPPS术,开创了国内国际上ALPPS术在婴儿肿瘤应用的先例。首先,霖霖得的病是良性肝囊腺瘤,如能手术切除,预后较好,但肿瘤巨大,无法进行经典的右三叶切除术。而且第三肝门肝短静脉的代偿性增粗、分支增多等使手术难度大大增加。其次,手术难度之大前所未见。因为手术并不是简单的肝离断,如果仅保留肝左外叶,会导致肝下半部分不能劈离,只可在肝后静脉上半部分离出下腔静脉的表面。因此沿下腔静脉表面分离结扎血管并离断肝脏的操作是手术技术难点。最后,霖霖仅8个月大,手术耐受差,正常肝脏体积需专业公式计算,残余肝体积也需要结合专业软件计算,为手术指征的把握和最终ALPPS术的成功提供了保障。

目前患儿霖霖生命体征平稳,绝大多数化验指标已恢复正常,并且开始进食。(韩婷澎、张新浩)

(责编:赵怡、张喜艳)

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