铁力市聚焦医保民生领域热点难点堵点问题，不断创新工作思路、建立工作机制、优化工作流程，确保各项业务有序开展，力促医疗保障改革成果惠及广大参保群众。

坚持以人为本，体系化推进医保工作。铁力市健全完善覆盖全民的基本医疗保险制度和政策体系，全市基本医疗保险参保率达到100%，城乡居民参保人员大病保险实现全覆盖，医保政策范围内住院核销比例达到70%以上。畅通“一单制”“一站式”结算渠道，开展低收入人群“先诊疗、后付费”结算服务，减轻低收入人群就医负担。常态化开展药品、耗材集中带量采购，药品种类达到300种以上，平均价格降幅60%左右，让医改红利更多惠及参保群众。全力推进多元复合式医保支付改革，在保障患者医保权益的同时，积极构建管用高效的医保支付新机制。

优化服务流程，高标准打造经办窗口。铁力市持续深化医疗保障领域改革，对医保经办窗口业务流程进行重新设计，减少不必要的业务环节，有效归并同类业务和关联业务，把原来分事项、分窗口、分环节等“碎片化”服务方式，转变为“前台综合受理、后台分办联办”的“综合柜员”一窗通办新模式，实现了窗口业务由“单一型”向“复合型”转变。为进一步方便群众办理医保业务，在政务服务中心设置4个综合窗口、1个咨询窗口，每个窗口均可无差别受理医保业务，推动医保服务从能办向易办、快办转变。今年以来，窗口累计办理业务达10822笔（次），服务热线接听20396次，及时有效解决了参保群众的“急难愁盼”问题。

拓展服务渠道，全方位下沉经办业务。铁力市围绕“县、乡、村”三级架构，逐步完善医疗保障服务站建设，已通过配备自助查询一体机和专（兼）职服务人员，将参保登记、信息查询、政策咨询等40余项业务下沉至基层办理，进一步延伸经办触角，真正实现“就近办”。积极运用“互联网+”思维模式和现代信息技术，创新在全市定点医疗机构搭建医保零星报销OCR录入平台，通过线上远距离的信息传输，实现了本市零星报销院端受理、医保经办中心后台审核结算支付，方便了群众就医报销，真正做到了让群众少跑腿、数据多跑路。

整合监管力量，全流程守护基金安全。铁力市持续丰富监管手段，提升监管效能。创新开展中心稽核与医保“双随机、一公开”全覆盖联检联查模式，已完成133家定点医药机构的全覆盖检查，发现问题全部立行立改。同时，全覆盖搭建市域内远程视频监控系统，全流程监控两定机构重点区域，在线监控零售药店基金支付，远程监控医疗机构入院登记、出院结算，不定期开展远程挂床稽核，着力推动监管方式从单一现场检查向复合“现场+远程”转变，做到了事前审核监控、事中审核分析和事后追溯统计，筑牢医保基金安全防线。

下一步，铁力市将不断深化医保制度改革，持续健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系，让百姓“病有所医”“医有所保”。

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