多年高血压竟是肾上腺肿瘤导致 黑龙江省医院手术剥离肿瘤稳定血压

人民网哈尔滨1月16日电 近日，黑龙江省医院（哈工大附属省医院）收治了一位因肾上腺皮脂腺瘤引起的20年高血压的患者。由于该患者血压极高，体重230斤，皮肤和肌肉的厚度足有5cm，导致术中手术器械难进入，难寻出血点，给微创手术带来了极大的难题。最终在省医院泌尿外二科主任于茵的操作下，进行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，将影响血压的肿瘤游离。术后患者体征平稳，血压也恢复到140-90mmHg。

据于茵主任介绍，患者张先生今年43岁，却有着20年的高血压病史。常年服用3种降压药，但效果并不好。多年来一直没有查到明确的致病原因。来到黑龙江省医院泌尿外二科寻求治疗时，经过CT、彩超、血化验、尿化验、心电等检查，均没有问题。于茵主任仔细排查，终于在肾上腺激素检查中发现儿茶酚胺呈阳性，结合患者工作压力比较大的情况，于茵主任怀疑是肾上腺肿瘤引起高血压。在后续检查中发现，这枚肿瘤大小约为3*2.5cm，本应立即开展腹腔镜手术来切除腺瘤，防止病情发展，但患者自身基础条件不合乎手术标准，让医生左右为难。

于茵主任表示：“如果在无任何准备下开展腺瘤切除术，以患者高压、超重等疾病存在的情况下，死亡率在25%-50%，为了让患者能够符合手术指征，我们的准备工作长达两周时间，通过完善各项检查、口服药物和静脉扩容、降压措施后，将死亡率降到了3%以下。”

最终，为了时刻保证患者术中血压平稳，麻醉科主任吴军全程配合，于茵主任携副主任张锐和住院医师孙嘉鑫等共同上台为患者进行了腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。由于患者皮肤和脂肪有5cm厚，肌肉也比较结实，肾脏周围还分布大量脂肪，手术器械进入困难，极大地增加了手术难度。但于茵主任还是凭借着其丰富的临床经验，找到了应对方法。术中可见肿瘤血供丰富，于茵主任仔细分离出肾上腺肿瘤后，将其完整夹闭并用超声刀离断相连血管及肾上腺组织。在游离腺瘤时，可见明显的血压波动变化。术后病理显示为肾上腺皮脂腺瘤，排除了恶性肿瘤。术后，张先生血压从平常药后的200-130mmHg恢复到了140-90mmHg，生命体征也较平稳。

于茵主任对此表示，张先生的高血压就是因为肾上腺皮脂腺瘤引起的，导致肾上腺皮脂腺瘤的病因很多，吸烟、酗酒等均可引发肾部病变，此外，遗传的风险也高达三成。从临床上来看，肥胖和高血压人群很容易得这个病，建议这类人群应少吸烟、酗酒，合理膳食和适量运动，减少患病风险，同时应定期去医院体检，排除风险。（杨雪楠、徐劲松、金丽）