牡丹江：异地意外伤害住院医疗最高可报75%

近日，记者从市医疗保障局获悉，为进一步规范医疗保险意外伤害管理，维护参保人合法权益，确保医疗保险统筹基金合理支出，牡丹江市出台加强市区异地意外伤害医疗费报销管理的通知（暂行）。

据介绍，异地意外伤害是指：参加本市基本医疗保险的人员在异地因遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。参保人在异地发生意外伤害，需回到牡丹江市报销医疗费，经意外伤害认定后予以审核报销，必要时由经办部门委托第三方机构勘察认定并出具《意外伤害认定意见》。应由工伤保险基金负担的、公共卫生和第三者负担的，以及在境外就医的，不纳入报销范围。

异地意外伤害医疗费报销应提供的申请材料有住院收据原件；住院费用明细清单；住院病历复印件；出院证或者诊断书；本人承诺书；意外受伤经过说明及相应佐证材料；患者本人社会保障卡复印件或身份证、银行卡复印件等。

城镇职工（含灵活就业人员）异地意外伤害住院医疗费用，经认定后按下列规定报销：已办理异地安置备案的，执行异地安置报销标准，即医保范围内合规费用按70%报销，每次起付标准为1000元；未办理异地安置备案的，执行急诊的标准报销，即医保范围内合规费用按75%报销，每次起付标准为1000元；在异地后续治疗产生的医疗费（限二级以上医院），执行异地自行住院的报销标准，即医保范围内合规费用按25%报销。每次起付标准为1500元。

此外，城乡居民异地意外伤害住院医疗费用，经认定后按照市区意外伤害管理的标准和比例报销,未办理异地安置备案的，在异地后续治疗产生的医保范围内合规费用（限二级以上医院），按异地自行住院的标准，即医保范围内合规费用按25%报销，每次起付标准为1500元。

学生儿童一个年度内门诊统筹基金最高支付限额为1000元，医疗保险范围内的合规医疗费用（限二级以上医院），门诊统筹基金报销50%，每次起付标准为100元。建档立卡贫困学生儿童按照相关规定执行。（马戎 记者 徐觅）