给“大脑”降温破解脑梗死患者救治难题

记者６月17日从陆军军医大学陆军特色医学中心（大坪医院）获悉，一位65岁的早期大核心脑梗死患者接受了取栓后“冰敷”治疗，已于15日顺利出院。这是该院张猛教授及其卒中团队成功完成的一例早期大核心脑梗死患者“右侧颈内动脉取栓术联合局部脑低温治疗”。这一联合治疗方案目前在世界范围内尚未见报道。

早期即出现大核心梗死灶的缺血性卒中（脑梗死）患者，死亡率高达70%—80%，即便存活也多遗留严重残疾。根据现行国内外相关诊治指南，对上述患者不推荐实施积极的血管内取栓治疗，一是因该类患者残存的脑组织相对较少，二是取栓后严重的再灌注损伤会抵消取栓获益。结合多年临床经验，张猛及其团队研究发现，如果能对取栓后的“大脑”进行及时有效的“冰敷”，不仅能减轻脑坏死细胞的水肿，还可以避免实施去骨瓣减压手术。

不过，如何安全地为大脑降温是手术难点。目前临床常规采取的降温方式为全身低温，可通过冰毯或下腔静脉放置低温导管等方式诱导。但全身低温的并发症较多，包括凝血功能障碍、心律失常、肺部感染等，且因寒颤等原因不易做到稳定的低温效果。

“我们决定实施局部脑低温，即仅降低大脑温度，同时保持全身其他部位正常体温，以避免上述并发症产生。”张猛介绍，他们在两年前有了该设想，经过反复论证，此次与心外科团队合作，在患者侧颈总动脉留置导管，利用体外循环技术，对取栓后的大脑进行持续20个小时的脑局部低温治疗，实现了对大核心梗死患者取栓后的大脑“冰敷”。（记者 雍黎）