哈医大二院开展心脑血管联合介入手术成功治疗复杂心脑血管疾病

人民网哈尔滨9月1日电 8月26日，哈医大二院心内科于波教授团队和神经外科李永利教授团队强强联合，在一台手术中成功实施了心脏支架植入和颈动脉支架植入，为患者同时解决了冠心病和脑梗两大难题，开启了黑龙江省“心脑同治”的先河，充分彰显了哈医大二院MDT多学科联合的救治能力，同时降低了患者手术风险和费用，缩短平均住院日，造福广大的复杂心脑血管疾病患者。

在我国传统医学当中，一直有“心脑通病、心脑同治”的理论，随着现代医学的发展，越来越多的研究也发现心血管与脑血管疾病之间存在极大的相关性。因此，“心脑一体化诊治”成为当前心血管领域的一个研究热点。对心脏或脑血管同时进行介入支架植入手术，听起来会有些不可思议，但在哈医大二院已经完成。

哈医大二院心内科主任于波教授和神经内科三病房主任李永利教授带领团队共同制定手术方案。

今年60岁的张先生家住伊春市，有40多年的吸烟史，饮食偏重油重盐，早在18年前就检查出了高血压，有时候血压会高达210mmhg，每天要靠吃降压药来控制。今年六月份，张先生出现了头疼、恶心，走路不稳，左半身无力等症状，被家人立即送到了当地医院诊断为急性脑卒中，接受了溶栓治疗后，情况有所好转。在一周前，张先生在家休息时突然胸痛、喘不上气，无法平躺，家人见状便连夜将他送到了哈医大二院胸痛中心。经过心血管内科和神经外科检查发现，患者情况复杂，心脏方面频繁出现不稳定心绞痛发作，伴有心律失常，心衰，心功不全，考虑到患者近期发生过脑梗，担心会再次发作，所以将他转入到了神经外科三病房（脑血管病外科治疗中心），冯岩副主任医师对患者进行了系统的检查，右侧颈动脉起始部重度狭窄80-90%伴有溃疡斑块。

于波教授（左）和李永利教授（右）对手术细节进行探讨。

神经外科三病房主任李永利教授带领科室对张先生病情进行了全面评估。李永利教授表示，患者有既往心衰病史一年，近期心绞痛频繁发作，如果直接进行颈动脉支架术有可能会引起血压波动诱发心绞痛甚至心梗发生，而只进行心脏造影检查支架治疗也有可能诱发加重脑梗，为避免单一手术诱发另一系统疾病加重，且心内科和神经外科介入又具有共通性，因此可以考虑为患者进行“心脑同治”，即心脏冠脉造影检查必要时支架置入+右侧颈动脉狭窄球囊扩张及支架置入术。

李永利教授（右）为患者进行颈动脉支架术。

在哈医大二院副院长蒋传路教授的统筹安排下，神经外科李永利教授团队迅速与心内科于波教授团队对手术方案进行了沟通制定。经过充分准备后，心内科急诊介入团队负责人任雪峰医生先对患者心脏冠脉进行造影检查，造影结果指示，患者心脏冠脉病变严重，三支冠脉血管有两支已经慢性闭塞，心肌缺血严重，李永利教授通过股动脉途径，首先为患者顺利完成右侧颈动脉狭窄球囊扩张及支架置入术，植入一枚支架，保证了脑灌注。随后心内科介入团队按照于波教授决策的治疗方案，任雪峰医生通过已经建立的股动脉通路，为患者成功开通回旋支慢性闭塞，其间，采用了心内科目前最尖端的腔内影像OCT技术指导下，精准在回旋支仅仅植入1枚支架，保证了支架植入的效果，挽救了患者岌岌可危的心脏。整个心内科和神经外科介入手术过程耗时不足2小时，患者清醒，无任何痛苦，术后仅在腹股沟处留有一个约米粒大小的穿刺点，术后6小时张先生就能够坐起并下地活动，真正体现了微创、快速、安全及准确的救治理念。

心内科急诊介入团队负责人任雪峰医生（右）为患者进行心脏介入治疗。

哈医大二院心血管病医院院长、心内科主任于波教授介绍，临床资料显示，约六成脑血管病是由心血管病引起，五成以上的脑血管患者同时患有心血管病。然而，脑血管病和心血管病分属不同科室，患者就诊于某一科室时，势必导致另一疾病治疗的延误甚至加重。在临床常会遇到此类问题，有些心血管内科医生认为心血管的问题比脑血管重要，于是先做心脏手术，可在术中或等待冠脉手术时，脑血管就出问题了。同样，当神经外科医生在做脑部手术时，病人也可能因为心脏出问题而加重病情甚至危及生命，也有部分患者，因为有严重的心血管疾病无法承受神经外科手术得不到系统的救治。

于波教授表示，对于有复杂心脑血管疾病患者来说，“心脑同治”不仅可以在一次手术中得到不同科室专家的联手治疗，减少了随时会夺命的隐患，也减少了患者麻醉次数，减少了手术材料的重复使用和住院时间，从而节省了治疗费用。因此，“心脑同治”手术的成功开展，为复杂心脑血管疾病患者的康复、降低致残率提供了保障，同时也能体现了大型综合医院心脏和脑血管介入的高超救治水平。（焦洋、李华虹、曹玥）