哈医大二院多学科团队联合为怀孕26周孕妇完成局麻下乳腺癌手术

人民网哈尔滨9月22日电 27岁的王女士怀孕26周被确诊了乳腺癌，做常规的乳腺癌切除手术孩子有可能保不住？不做手术病情发展迅猛大人生命受到威胁？而王女士想要既保住孩子又要把肿瘤切除，这个富有挑战性的难题摆在了医生面前。

今年27岁的王女士在结婚一年后顺利怀上了宝宝，全家都沉浸在喜悦之中。然而在怀孕20周，王女士感觉左侧乳房不适，来到医院进行检查，发现乳房处有一个8厘米的肿块，建议她进一步检查，经过咨询王女士打算生完宝宝再手术。但随着胎儿的一天天长大，肿块也迅速增大，皮肤表面出现了红肿、热痛，这让王女士紧张了起来，来到哈医大二院经过超声检查发现，仅仅两周，肿块长大到了20厘米，腺体已经发生了坏死，需要立即进行治疗。但得知手术会危及胎儿，她内心十分抗拒，再一次拒绝入院。之后的几周里，王女士查阅了大量资料，去了很多家医院进行咨询，最终选择放手一搏，和腹中胎儿一起抗癌，来到了哈医大二院普外科八病房（乳腺外科）。

乳腺外科主任张建国教授组织麻醉科、CT诊断科、新生儿科、产科、肿瘤内科、病理科、住院部超声科进行多学科MDT会诊。

王女士入院时已经怀孕25周了，乳腺外科主任张建国教授立即带领科室全体医生进行治疗方案的探讨。超声下显示，乳房里全是液体，腺体发生了坏死，找不到实性组织，所以先为她进行了引流，经过三天引流出了500毫升液性坏死组织。之后，住院部超声科主任周显礼教授为王女士进行了超声引导下穿刺活检成功取出病理，病理结果显示是王女士得的是一种十分罕见的化生性癌。肿瘤内科路丹教授表示，化生性癌对化疗十分不敏感。

张建国教授认为，王女士病情发展迅速，手术切除肿瘤是唯一的方法。而既要保住大人和孩子又要切除巨大肿瘤，这对医生来说是巨大的挑战，不是一个科室可以完成的。哈医大二院充分发挥综合性三甲医院的优势，凝聚多学科力量，组织麻醉科、CT诊断科、新生儿科、产科、肿瘤内科、病理科、住院部超声科进行多学科MDT会诊，确保手术方案的安全性，在保住大人和胎儿的同时，可以精准切除肿瘤。

张建国教授带领团队为患者进行手术，麻醉科副主任林长赋教授为手术保驾护航。

张建国教授介绍，手术中最棘手的问题就是麻醉，正常乳腺癌手术是要全麻的，但如此一来会胎儿会发生危险。经过麻醉科的反复研究，麻醉科副主任林长赋教授最终决定为其进行高位硬膜外局部麻醉，将麻醉药打在平胸高位截段的脊髓里，使麻醉药不会通过血液对胎儿产生影响，但此技术对麻醉技术要求非常高，而且在临床上已经极少应用，稍有不慎就会造成呼吸停止，功亏一篑。

术前进行了万全的准备。张建国教授和陈晰教授、梁文龙医生配合手术，产科备台，以防受到手术刺激孩子会突然出生，麻醉团队全程护航，在高位硬膜外局部麻醉下，手术开始。术中情况要比之前预想的还要糟糕，乳腺里已经几乎没有正常腺体，在取出了近400毫升角化组织后，进行术中病理，却显示不是肿瘤。随即张建国教授进行了更加精准的探查，最终在乳腺肌底部发现了肿瘤，术中病理是化生性癌。团队当机立断、默契配合，在出血最少的情况下，将肿瘤完整切除，并采用新材料纳米碳完成了前哨淋巴活检，保证不会因为药物导致胎儿畸形，以及保留了腋窝，使术后上肢功能正常，右侧乳房可以正常哺乳。手术全程王女士意识清醒，状态良好，仅用时40分钟。被推出手术室的一刻，王女士和家人喜极而泣。

王女士家属为医生送上锦旗（左1张建国、左2杨小玉、左3梁文龙、右1陈晰）

术后，产科和新生儿科再次进行联合会诊，胎儿胎心都十分正常。在整个治疗过程中，全部用药都在产科的指导下，保证胎儿不会受药物影响，宝宝可以足月生产。

张建国教授介绍，孩子出生后，还将对王女士进行系统性治疗，降低癌症复发率。此手术的成功完成，彰显了哈医大二院多学科团队默契合作与高超技术，也是乳腺外科治疗个性化、精准化的体现。（焦洋、李华虹、曹玥）

图片由哈医大二院提供