哈医大二院眼科专家提醒糖尿病患者定期检查眼底早发现早治疗

人民网哈尔滨12月8日电 绝大多数的糖尿病患者在就诊过程，都会被医生们叮嘱“到眼科查个眼底，看看眼睛有没有问题”或者是在出院指导上看到“定期复查眼底”的字样，但许多患者及家属以为这项检查没必要，或者抱着侥幸心理认为都查过一次了没问题就不用再查了，一拖再拖，导致出现严重的糖尿病视网膜病变，视力突然消失甚至是失明时才追悔莫及。对此，哈医大二院五官医院院长、眼科主任原慧萍教授表示：“糖尿病患者中，超过三分之一的患者会发生糖尿病视网膜病变，尽管糖尿病视网膜病变早期诊断率在内分泌科医生和眼科医生的共同努力下可达30%，但能得到早期治疗的患者不足10%，对于糖尿病患者而言，规范检查眼底十分重要，早期发现、早期诊治，才能维护患者的视功能。”

眼科副主任孙大卫教授为患者检查眼底。

女子视力突然下降险失明 竟是血糖惹的祸

“没想到侥幸心理把自己给坑了，我现在左眼几乎看不见，右眼看东西也不如以前清楚，每天都活在焦虑、恐惧和自责中。要是当初我能听医生的话，好好控制血糖，定期复查眼底，也不至于这样。”今年46岁的哈尔滨市民周女士（化名）懊恼地说。

据周女士回忆，2019年2月，周女士的左眼视力突然下降，眼前模模糊糊像被蒙上了一层布一样，吓得她赶忙来到哈医大二院眼科就诊，眼科副主任孙大卫教授接诊后为周女士进行了详细的专科查体，眼底镜检查结果显示“左眼底出血”，建议患者进行进一步检查。随后眼科樊攀主治医师为周女士进行了眼底荧光血管造影检查时发现，患者的右眼为重度NPDR（非增生性糖尿病视网膜病变）、左眼为早期PDR（增生性糖尿病视网膜病变）。对于这个结果，周女士感到不解，“医生说我是糖尿病性视网膜病变，但我从来不知道自己有糖尿病啊，检查眼睛咋还查出糖尿病来了？”半信半疑中，周女士接受了血糖检查，惊讶地发现自己随机血糖值竟然高达18.9mmol/L，第二天早上空腹血糖值为9.7mmol/L，经内分泌科医生会诊诊断为糖尿病，并为周女士制定了详细的降糖方案。血糖控制一段时间后，周女士回到哈医大二院眼科接受了双眼全视网膜光凝治疗，周女士眼底出血部分逐步吸收，视力也逐渐恢复，孙大卫教授及樊攀主治医师建议周女士在内分泌科医生的指导下严格控制血糖，3-6个月后回来复查眼底。

遗憾的是，周女士并不是一个听话的患者，医生们再见到她时已经是14个月之后了。2020年4月，周女士在家人的搀扶下走进哈医大二院眼科门诊，进门后周女士一边哭一边说道：“医生们快帮帮我吧，我的左眼什么都看不见了，右眼也看不太清楚。”医生为她进行眼底镜检查后发现患者的左眼玻璃体大面积积血，仔细询问后医生们了解到，周女士因抱有侥幸心理，既管不住嘴，又迈不开腿，降糖药物想起来就吃，想不起来就不吃，才导致这个结果。因积血吸收不好，糖尿病视网膜病变持续恶化，继续发展等待周女士的将会是视网膜脱落乃至失明。为保住左眼，周女士接受了玻璃体切割术联合硅油填充术，目前仍在恢复阶段。

眼科辅助检查中心樊攀主治医师为患者进行眼底荧光血管造影检查。

糖尿病视网膜病变有多可怕？

哈医大二院眼科辅助检查中心樊攀主治医师说，“在临床工作中，我们遇到过很多位像周女士这样的患者, 她们不规范控制血糖，也不按照医嘱定期检查眼底，总抱着一丝侥幸的心理，到疾病发展到不可挽回的局面才后悔万分。糖尿病视网膜病变危害很大，视力急剧下降甚至失明，让很多患者失去了劳动能力甚至是独立生活的能力，并长期处于焦虑情绪中。”

医生正在为患者进行眼部超声检查。

专家介绍，任何疾病都有一个发展的过程，糖尿病性视网膜病变也如此。在临床中，糖尿病性视网膜病变可分为非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）和增生性糖尿病视网膜病变（PDR）两类，根据病情严重程度NPDR可分为轻度、中度和重度，PDR又可分为早期、纤维增生期和晚期。在非生殖期糖尿病视网膜病变轻度或中度，患者可能无明显的自觉症状或者仅表现为轻度的视力模糊，但医生在眼底镜下可发现轻微的眼底改变；重度非增生性糖尿病视网膜病变和增生性糖尿病视网膜病变早期的患者，眼底镜下出现明显的改变，此时医生需要利用眼底荧光血管造影检查进行鉴别分期，并查看有无新生血管；当疾病进展到增生性糖尿病视网膜病变中晚期，患者常发生玻璃体积血，表现为视力骤降甚至是视力丧失，此时需要通过眼部超声来鉴别出血量的多少及有无玻璃体视网膜牵拉、视网膜脱落等情况。

孙大卫教授为患者进行激光治疗。

发现糖尿病视网膜病变怎么办？

专家指出，不管是哪个时期的糖尿病视网膜病变的患者，在专业内分泌科医生的指导下规范控制血糖始终是最关键的一步，其次需要在专业眼科医生的指导下，按期进行眼底检查，及时了解眼底变化。非增生期糖尿病视网膜病变的患者，定期复查即可；部分重度非增生性糖尿病视网膜病变和增生性糖尿病视网膜病变早期的患者，可在医生的指导下选择局部光凝或全视网膜光凝治疗，也就是大家常说的“打激光”； 当疾病进展到增生性糖尿病视网膜病变中晚期建议进行手术治疗。

据悉，哈医大二院眼科是全国仅有的七家糖尿病视网膜病变防控中心之一。在哈医大二院眼科的牵头下，黑龙江省目前已实行糖尿病视网膜病变的分级防控布局。一级防控（县级医院）主要筛查作用，对于病情较轻的患者在当地就可以实现全身系统的治疗，发现病情严重的患者可向上级医院输送；二级防控（地级市医院），可以实现激光治疗甚至是球内抗VGF治疗；如果患者严重程度进一步增加，不受控制可到哈医大二院等三级防控中心进行手术治疗，争取最大程度保留患者的视功能。(焦洋、李华虹、杨嘉安)

图片、视频由哈医大二院提供