結核病越來越耐藥？別怕！新藥治愈率高達85%

世界衛生組織發布的 2020 年度《全球結核病報告》顯示：2019 年全球約1000萬人新發結核病，約140萬人死於該病。結核病依然是全球頭號傳染病。

世界衛生組織（WHO）日前發布的2020年度《全球結核病報告》顯示：2019年全球約1000萬人新發結核病，約140萬人死於該病。結核病依然是全球頭號傳染病！

無獨有偶，11月12日，南京林業大學在其官方微博發布《南京林業大學關於一名學生結核病例的情況說明》。該說明表示，11月10日，學校接玄武區疾控中心通知，有一名學生被診斷為肺結核。

“很多人認為結核病已經絕跡了，但實際上，我國仍然是全球第三的結核疾病高負擔國家，從發病率來看，每年每1萬人中約有6個新發肺結核患者。”北京結核病控制研究所副所長賀曉新在接受科技日報記者採訪時表示，盡管發病率在逐年緩慢下降，但結核病一直還在人們的身邊，而“早發現早治療”是結核病防控的關鍵。

慢性傳染病中的“頭號殺手”

世界衛生組織的數據顯示，我國在結核病控制和預防方面取得了重大進展：1990年到2010年期間，結核病患病率降低一半，死亡率降低80%﹔2000年到2019年，發病率降低45.7%，其中2015年到2019年發病率下降10.8%。但我國仍然是全球結核病高負擔國家之一，2019年約有83.3萬人發病，約有3.3萬人因結核病死亡。

結核病是由結核分枝杆菌引起的常見慢性傳染病。賀曉新說，人除了頭部和牙齒外，其他器官都可能患結核病。不過，其中約佔80%是肺部發病，也就是人們通常說的肺結核或“肺癆”。

結核病是呼吸道傳染病，其中，能從痰液中排出結核菌的肺結核患者是主要傳染源，其他患者傳染性低。從傳播途徑看，當一位具有傳染性的肺結核病患者在咳嗽、吐痰、大聲說話或打噴嚏時，在其周圍會產生大量帶著結核杆菌的微滴核，這些微滴核進入人體肺泡，與肺泡巨噬細胞接觸並被吞噬后，就會造成感染。初次感染者，結核菌可能經血液循環播散到身體其他組織器官。

賀曉新說，肺結核病難以防治的一個原因是，早期結核病患者沒有明顯感覺，而進入臨床階段后通常表現為咳嗽、咳痰等，這與感冒等表現出來的症狀沒有什麼區別，不容易引起人們重視。

“從臨床來看，出現咳嗽、咳痰症狀超過2周，就排除了一般上呼吸道感染的可能，應考慮是否患了肺結核病。”賀曉新說，“咳嗽咳痰2周以上或痰中帶血被稱為肺結核可疑症狀。”統計數據表明，出現上述肺結核可疑症狀者，約30%—40%會被確診為肺結核病。因此，人們一旦發現自己或身邊的人出現咳嗽、咳痰症狀超過2周的，應主動就醫，爭取做到早發現早治療。

我國耐藥結核病患者增多

普通肺結核患者隻要規范治療，治愈率很高。“但普通肺結核病治療時間長達半年，服藥品種多，部分患者經過一段時間治療后，效果明顯，症狀消失。這時如果認識不到位、管理不嚴格，患者可能不規律服藥、斷斷停停，就會發展為耐藥結核病，這是導致我國耐藥結核發生的主因。”賀曉新說，還有一種情況是傳播性耐藥，也就是被其他耐藥結核病患者體內攜帶的耐藥結核菌所感染，患者發病時就表現為耐藥結核病。

世衛組織報告顯示，耐藥結核病依然是全球公共衛生危機。2019年我國估算新增利福平耐藥結核病及耐多藥結核病6.5萬人，佔全世界總數的13%。

相對於普通結核病平均6個月的治療周期，耐藥結核病的治療周期長達2年，治愈率約60%，治療費用平均達5—6萬元人民幣，是前者的幾十倍。

新藥給耐藥結核病帶來福音

新藥給耐藥結核病的治療帶來了福音。北京胸科醫院副院長李亮說，貝達喹啉和德拉馬尼這兩種新藥引進國內之后，部分耐藥患者已開始使用這兩種藥物，治愈率高達85%。

“治療耐藥結核病的部分新藥已進入醫保范圍，並通過集中採購的方式，使價格下降幅度達到了90%。”賀曉新說，目前，貝達喹啉的價格還比較貴，希望接下來能通過集中採購的方式把價格降下來。

根據《傳染病防治法》，肺結核屬於乙類傳染病，與新冠肺炎不同的是，肺結核病人並不強制要求隔離治療。目前，《傳染病防治法》正在修訂。國家衛健委發布的《傳染病防治法》（修訂草案征求意見稿）提出，乙類傳染病需要採取甲類傳染病預防、控制措施的，由國務院衛生健康主管部門及時報經國務院批准后予以公布、實施。

“根據《傳染病防治法》（修訂草案征求意見稿），有望對傳染性肺結核患者包括耐藥患者實施住院隔離治療。等患者過了傳染期，再居家治療，通過患者所在社區的醫生督導服藥、定期訪視和評估，保証患者按時服藥和全程治療。這樣一來，不但可以保証診療效果，更能顯著阻斷結核病傳播。”賀曉新說。

李亮也認為，應參考其他呼吸道傳染病的控制方法，對結核病患者做必要的隔離。至於住院隔離治療牽扯到住院方案、管理手段、住院期間家庭情況等問題，李亮認為要綜合考慮，但“這是未來的方向”。

抓好重點人群的預防性治療

2019年，我國約有83.3萬人新發結核病，但發病率僅為58/100000，比全球平均水平低一半以上。這就是為什麼在很多人的感覺中，結核病是遙不可及的，甚至以為它已經消失了。但是，結核病作為呼吸道傳染病，特別容易在人口密集場所如學校、養老院、工廠等發生傳播。學校的結核病防控是結核病防治工作的重中之重，賀曉新建議，在入學和入職時，都應進行相應的體檢項目。隨著免疫力下降，老人成為結核感染發病的高風險人群，他建議老人每年應進行包括結核病篩查在內的體檢。

在分析了幾起聚集性事件后，江蘇省衛生健康委及江蘇省教育廳聯合下發的《關於進一步加強學校結核病防控工作的緊急通知》指出，最嚴重的薄弱環節是單純PPD（結核菌）強陽性學生預防性服藥比例很低。

單純性PPD強陽性是指目前還未發病，但體內已感染結核菌，有可能發展為結核病的情況。賀曉新說，觀察結果顯示，在發生傳染情況下，這類人群在未來9個月內，有6%的人會檢出活動性結核病，比普通人群0.06%的發病率要高得多。但是很多學生或家長仍存在僥幸心理，拒絕進行預防性服藥。這類人群如果在未來發病，將成為傳播的源頭。

“如果隻有30%的人吃藥，情況就很難控制。”賀曉新分析說，預防性服藥比例低主要是學生或家長抱有自己也許不會發病的僥幸心理，以及擔心藥物治療的毒副作用。

賀曉新強調，目前預防性治療方案選擇的藥物是最安全、最有效的。特別對於青年學生來說，發生嚴重不良反應概率極低。預防性治療有嚴密的組織管理，包括不良反應的監測與處置，可以保障用藥安全。目前，我國結核感染預防性服藥治療遵循知情同意原則。但是，學校等人口密集、集體生活場所，病例發生、傳播蔓延會對更多人的健康造成威脅與傷害。因此，除了需要加大結核病防治的宣傳教育力度和加強管理、增大防控投入外，還要讓更多人認識到“結核病如果早發現，就可防可治”。（記者 李禾）