黑龙江省医保局解答医保待遇及报销政策热点问题

“两病”用药医疗保险能报销多少钱？在什么级别医院住院报销更多？近日，黑龙江省医疗保障局就医疗保险待遇及报销政策热点问题进行解答。

问：家住县城的杨光需要切除胆囊，县医院是二级医院，市中心医院是三甲医院，这两家医院都可以进行该手术。他觉得市医院的医疗质量比县医院好一些，但是家人来回照顾不方便，且市医院挂号及住院也更不容易。他现在很纠结，该怎样选择医院？

答：杨光不仅要考虑上述因素，还要考虑医保报销的经济因素。国家鼓励患者小病在基层医院看，大病再去大医院看。医保部门为了对患者起到引导作用，在基层医院报销比例比在大医院高，基层医院的起付线也设置得比大医院更低，所以杨光如果在二级医院就医，报销的钱要比在三级医院多。杨光可以根据自身病情等情况进行综合考虑，合理选择医疗机构就诊。

问：小杨是公司职工。她的医疗收费票据上，有个人账户支付的金额。什么是个人账户？个人账户的用途有哪些？

答：小杨参保类型应该是职工基本医疗保险。职工医保基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。按照国家和省有关规定，个人账户基金用于支付在定点医疗机构或定点零售药店发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范围内的医药费用。在具体使用中，职工医保个人账户主要是支付参保职工在药店购药、门诊以及住院合规费用自付部分费用，同时为职工年老多病时积累部分资金。

问：周大爷是某县的居民，老伴是当地的退休教师，两位老人都有高血压，县医院都有明确诊断，平时常服降压药，两位老人都能享受到省里出台的高血压、糖尿病门诊用药保障的新政吗？这方面会有什么待遇？

答：如果周大爷参加了当地的城乡居民基本医保，而且没有享受当地高血压的慢性病待遇，就可以享受到“两病”政策。周大爷的老伴是退休教师，参加的是职工医保，职工门诊费用由个人账户解决，有制度保障，所以按国家和省规定不在城乡居民基本医保“两病”门诊用药保障范围。

另外，周大爷可以在县医院或社区、乡镇定点医院门诊购买降血压的药品，相关的医保内的费用由统筹基金支付，年度起付标准为100元，县级定点医院报销比例为50％，县以下定点基层医院报销比例为55%，统筹基金年度最高支付限额降血压药品为300元。患有糖尿病的患者同样享受以上报销政策，统筹基金年度最高支付限额降血糖药品为500元。（记者 于勇澜）