5日，記者從黑龍江省政府獲悉，該省出台健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，強化基本醫保、大病保險、醫療救助（以下統稱三重制度）綜合保障，確保困難群眾基本醫療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時避免過度保障。

按照意見，醫療救助公平覆蓋醫療費用負擔較重的困難職工和城鄉居民，根據救助對象類別實施分類救助。對特困人員、低保對象、孤兒、事實無人撫養兒童、低保邊緣家庭成員和納入監測范圍的農村易返貧致貧人口，按規定給予救助。對不符合低保、特困人員救助供養或低保邊緣家庭條件，但因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者），根據實際給予一定救助。

確保困難群眾應保盡保

困難群眾依法參加基本醫保，按規定享有三重制度保障權益。全面落實城鄉居民基本醫保參保財政補助政策，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助。特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童給予全額資助﹔低保對象、返貧致貧人口給予60%的定額資助﹔納入監測范圍的農村易返貧致貧人口，過渡期內可按照不高於低保對象資助標准，享受一定期限的定額資助政策，具體資助標准和期限由各市（地）政府（行署）根據實際確定。適應人口流動和參保需求變化，靈活調整救助對象參保繳費方式，確保其及時參保、應保盡保。

支付后個人醫療負擔仍重 按規定實施救助

促進三重制度互補銜接，發揮基本醫保主體保障功能，嚴格執行基本醫保支付范圍和標准，實施公平適度保障﹔增強大病保險減負功能，探索完善大病保險對低保對象、特困人員和返貧致貧人口的傾斜支付政策，發揮補充保障作用﹔夯實醫療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫保、大病保險等支付后個人醫療費用負擔仍然較重的救助對象按規定實施救助，合力防范因病致貧返貧風險。完善農村易返貧致貧人口醫保幫扶措施，推動實現鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接。

明確救助費用 保障范圍

堅持保基本，妥善解決救助對象政策范圍內基本醫療需求。救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫藥機構發生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。由醫療救助基金支付的藥品、醫用耗材、診療項目原則上應符合國家有關基本醫保支付范圍的規定。基本醫保、大病保險起付線以下的政策范圍內個人自付費用，按規定納入救助保障。除國家另有明確規定外，各統籌地區不得自行制定或用變通的方法擅自擴大醫療救助費用保障范圍。

分類設定年度救助起付標准

按救助對象家庭困難情況，分類設定年度救助起付標准（以下簡稱起付標准）。對低保對象、特困人員、返貧致貧人口、孤兒、事實無人撫養兒童原則上取消起付標准，暫不具備條件的統籌地區，其起付標准不得高於所在統籌地區上年居民人均可支配收入的5%，並逐步探索取消起付標准。農村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員起付標准按所在統籌地區上年居民人均可支配收入的10%左右確定，因病致貧重病患者按25%左右確定。

對醫療救助對象在定點醫療機構門診發生的符合當地門診慢性病、特殊疾病規定的政策范圍內費用，經基本醫保、大病保險等報銷后，年度救助限額內原則上按不低於50%的比例救助，其中，特困人員、低保對象、孤兒、事實無人撫養兒童、返貧致貧人口比例不低於70%。年度救助限額內，特困人員、低保對象、孤兒、事實無人撫養兒童、返貧致貧人口符合規定的住院醫療費用可按不低於70%的比例救助，農村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等其他救助對象救助比例原則上略低於低保對象。具體起付標准、醫療救助比例、年度救助限額由各市（地）根據經濟社會發展水平、人民健康需求、醫療救助基金支撐能力合理設定，相關標准要適宜適度，防止泛福利化傾向。

高額醫療費用支出預警監測

實施醫療救助對象信息動態管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預警機制，重點監測經基本醫保、大病保險等支付后個人年度醫療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農村易返貧致貧人口。加強對監測人群的動態管理，做到及時預警。加強部門間信息共享和核查比對，協同做好風險研判和處置。醫保部門根據民政、鄉村振興部門提供的人員身份信息，定期將啟動大病保險的監測對象有關醫療費用信息推送至民政、鄉村振興部門進行返貧致貧風險核實。依托醫療保險信息系統，定期將經基本醫保、大病保險報銷后，個人負擔醫療費用超過1萬元的參保人員醫療費用信息推送至民政、鄉村振興部門，經民政、鄉村振興部門認定身份后，符合條件的及時納入救助范圍。

全面建立依申請救助機制

暢通低保邊緣家庭成員和農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫療救助申請渠道，增強救助時效性。因病致貧風險救助對象每年申請1次，自申請之日前12個月內患者本人發生的個人負擔的政策范圍內醫療費用，按規定計入醫療救助范圍。已認定為低保對象、特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童、返貧致貧人口的，直接獲得醫療救助。各市（地）要強化醫療救助、臨時救助、慈善救助等綜合性保障措施，精准實施分層分類幫扶。綜合救助水平要根據家庭經濟狀況、個人實際費用負擔情況合理確定。（記者 張立）

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